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2021年北京京惠保已超50万人参保 保障自12月1日起正式生效
发布日期:2021-11-10 19:21    点击次数:201

  记者 郭伟莹

  今日下午,北京京惠保发布目前承保情况。据介绍,自“北京京惠保”2021年10月25日正式上线以来,参保人数已超50万。

  和去年一样,今年“北京京惠保” 仍为79元,最高可享3个100万+30医疗保障和24项健康服务,参保期截至2021年11月30日,保障自2021年12月1日起正式生效。

  上线10余天 超过50万人参保

  自“北京京惠保”2021年10月25日正式上线以来,参保人数已超50万。其中,最大参保人年龄为104岁,最小者则为27天婴儿。从年龄分布来看,25-64岁投保人数占比最多。从性别来看,男女性占比分别为46%、54%。

  和去年一样,今年北京市基本医保参保人员均能以79元的统一价格投保“北京京惠保”,最高可享3个100万+30医疗保障和24项健康服务,参保期截至2021年11月30日,保障自2021年12月1日起正式生效。

  针对“非保证续保”问题,北京京惠保项目组成员表示,去年购买京惠保时勾选了续保的投保人,今年还要再手动投保。她强调,事实上,北京京惠保是一款短期健康险产品,保障期限为一年。即使当时勾选了续保的投保人,今年也需要重新投保。

  此外,单位保险二次报销后,北京京惠保还可以赔付。需要提供单位保险二次报销的结算单、理算明细等相关材料。

  同时,该产品无等待期,统一生效时间为2021年12月1日。理赔时,在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后,保险公司会及时作出核定,情形复杂的,将在30天内作出核定,并将核定结果书面通知。属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的,将自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。

  另据介绍,今年“北京京惠保”已向1170名公共文明引导员、首都疫情防控志愿者和北京市志愿服务联合会全体五星级志愿者、全市1.5万名优秀城乡社区工作者捐赠“北京京惠保”。另外北京市实名注册志愿者和家属通过专属参保通道投保,可享受额外三项专属服务权益:保障期内享受1次免费协助就医服务、保障期内享受1次免费陪诊服务、保障期内享受1次免费重疾多学科会诊(远程)。

  新增医保外住院医疗保障 扩充健康管理服务

  据了解,自2020年10月北京京惠保首次推出以来,当年受到150多万北京市民投保。2020年,北京京惠保单次赔付最高金额32.37万元,平均理赔时效1.18天,赔付年龄最大99岁,最小11个月。

  基于去年的参保和理赔情况,今年北京京惠保对产品做了以下升级。

  北京京惠保项目组成员表示,“首先除了增加医保外住院自费费用责任外,我们增加了自费责任、质子重离子责任,并在维持去年17种特药的同时,增加了43种特药,升级到了目前的60种特药责任。”2021年京惠保在医保内住院医疗费用保障100万元(限自付一),特定高额药品医疗费用保障100万元的基础上,增加了医保外住院医疗费用保障100万元。医保外住院医疗费用保障免赔额2万元,赔付比例为50%。

  “一针要120万元的自费药,是需要接受抗癌治疗家庭的沉重负担。”复星凯特生物科技有限公司商业准入总监汪祥宁以CAR-T细胞疗法举例,阐述特药保障的重要性,“参考北京地区肿瘤发病率情况,2021版京惠保覆盖了肺癌、白血病、淋巴癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等高发癌症,在符合赔付条件的情况下,0免赔额,按90%比例赔付,同时增加质子重离子医疗费用保障30万元,让病人敢用特药好药,放心治疗。”

  此外,2021版京惠保由18种服务扩充至涵盖健康促进、疾病预防、健康体检、健康咨询、就医服务、慢病管理、康复护理等七大类型24种健康管理服务项目,整体保障更加全面。再次参保的老用户将免除重疾就医协助、重疾住院医疗费用垫付、靶向药基因检测和报告解读、出院后日间照护四项服务等待期,且上个保障年度内罹患重症的老客户继续参保的,可以享受与普通客户同样的保障服务。

  值得注意的是,被保险人在首次投保或非连续投保的“北京京惠保”保单生效日前已被诊断或患有恶性肿瘤、肾功能不全、肝硬化、肝功能不全、脑血管以及糖脂代谢疾病、肺部疾病、系统性红斑狼疮等保险条款约定的5类既往症中的一种或几种的属于本产品的除外责任,可以投保,但上述既往症及其并发症以外的其它疾病可以申请理赔。在2020年投保后初次罹患重病的患者,2021年北京京惠保会保留该被保险人持续投保的权利,在保障方面不提高免赔额、不降低赔付比例,为患病人群提供其他就医以及用药保障。

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责任编辑:李琳琳